img +30 210 64 35 524
info@physiomanual.gr
img Μομφερράτου 131, Γκύζη, Τ.Κ. 114 75, Αθήνα
Avatar
5th Nov

2014

Ρήξεις Υπερακανθείου Τύπου 1

Πρωτόκολλο αποκατάστασης για ρήξεις Υπερακανθείου Τύπου 1
Μετά από χειρουργική επισκευή των τύπου 1 ρήξεων των Rotator Cuff (Αρθροσκοπική ή μίνι τομή για μικρές-μέτριες ρήξεις [< 1cm]

Προϋποθέσεις για το πρωτόκολλο του τύπου 1 ρήξεων:

  • Νέος ασθενής.
  • Άριστη ποιότητα ιστού.
  • Ρήξη (< 1cm).

Φάση 1: Άμεσα μετεγχειρητική φάση (ημέρες 1 – 10).
Στόχοι:

  • Προσοχή στη χειρουργημένη περιοχή.
  • Βαθμιαία αύξηση της παθητικής τροχιάς κίνησης.
  • Βελτίωση του πόνου και της φλεγμονής.
  • Αποφυγή δημιουργίας συμφύσεων.

Ημέρες 1- 6:

  • Νάρθηκας – μανδήλα.
  • Εκρεμμοειδείς κινήσεις.
  • Υποβοηθούμενες ενεργητικές ασκήσεις τροχιάς κίνησης (L – bar).
  • Eξω και έσω στροφή στο ωμοπλατιαίο επίπεδο.

Παθητική Κινητοποίηση:

  • Κάμψη στα όρια του πόνου.
  • Έξω και έσω στροφή στο ωμοπλατιαίο επίπεδο (συνεχιζόμενος).
  • Ασκήσεις αγκώνων-δακτύλων και τροχιάς κίνησης.
  • Ισομετρικές υπομέγιστες ασκήσεις, ελεύθερης πόνου τροχιάς.
  • Κάμψης ώμου / Απαγωγής ώμου / Έξω στροφής ώμου / Έσω στροφής ώμου / Κάμψης αγκώνων.
  • Κρυοθεραπεία για τον πόνο και το οίδημα (πάγος 15-20 λ. κάθε ώρα).
  • Ύπνος (στη θέση ακινητοποίησης).

Ημέρες 7-10:

  • Διακοπή της ακινητοποίησης στις ημέρες 7 – 10.
  • Εκκρεμοειδείς ασκήσεις (π.χ. κάμψη, κύκλοι).
  • Παθητική τροχιά κίνησης στα όρια του πόνου, προοδευτικά αυξανόμενη για:
    • Κάμψη τουλάχιστον 115 μοίρες.
    • Έξω στροφή στο ωμοπλατιαίο επίπεδο σε 45 μοίρες – 55 μοίρες.
    • Έσω στροφή στο ωμοπλατιαίο επίπεδο σε 45 μοίρες – 55 μοίρες.
    • Υποβοηθούμενες ενεργητικές ασκήσεις τροχιάς (L – bar).
    • Έξω και έσω στροφή στο ωμοπλατιαίο επίπεδο.
    • Κάμψη στα όρια του πόνου (ο θεραπευτής παρέχει τη βοήθεια υποβαστάζοντας τον βραχίονα).
  • Συνεχίζουμε τις ασκήσεις τροχιάς κίνησης για τους αγκώνες / χέρια και δάκτυλα.
  • Συνεχίζουμε τις ισομετρικές ασκήσεις:
    • Κάμψης ώμου με σύγχρονη κάμψη αγκώνα.
    • Έκταση ώμου με σύγχρονη κάμψη αγκώνα.
    • Απαγωγή ώμου με σύγχρονη κάμψη αγκώνα.
    • Έξω και έσω στροφή με το βραχίονα στο ωμοπλατιαίο επίπεδο.
    • Κάμψη αγκώνων.
  • Μπορούμε να αρχίσουμε την έξω και έσω στροφή σε 0 μοίρες απαγωγής, εάν ο ασθενής υπολείπεται ακόνη ελεύθερης τροχιάς κίνησης.
  • Συνεχίζουμε τη χρήση του πάγου για τον έλεγχο του πόνου (πάγος τουλάχιστον έξι έως επτά φορές καθημερινά).
  • Ύπνος (συνεχίζεται στη θέση ακινητοποίησης μέχρι τις τελικές οδηγίες του χειρουργού [συνήθως ημέρα 7]).

Προφυλάξεις:

  • Καμία ανύψωση των αντικειμένων.
  • Καμία υπερβολική κίνηση ώμων πίσω από την πλάτη.
  • Καμία υπερβολικό τέντωμα ή ξαφνική μετακίνηση.
  • Καμία υποστήριξη του βάρους σωμάτων με το χέρι.
  • Διατήρηση της τομής καθαρής και ξηράς.

Φάση 2: Φάση προστασίας (ημέρα 11 – εβδομάδα 5).
Στόχοι:

  • Περίοδος αποθεραπείας των μαλακών μορίω.ν
  • Προστασία του αναρρωνύοντος ιστού από ανεπιθύμητες πιέσεις και διατάσεις.
  • Προοδευτική αποκατάσταση της παθητικής τροχιάς κίνησης (εβδομάδες 2 – 3).
  • Αποκατάσταση της δυναμικής ισορροπίας του ώμου.
  • Eλαχιστοποίηση του πόνου και του οιδήματος.

Ημέρες 11 – 14:

  • Παθητική τροχιά κίνησης στα όρια του πόνου για:
    • Κάμψη 0 μοίρες -145 μοίρες / 160 μοίρες.
    • Έξω στροφή με 90 μοίρες απαγωγής: τουλάχιστον 75 μοίρες – 80 μοίρες.
    • Έσω στροφήμε 90 μοίρες απαγωγής: τουλάχιστον 55 μοίρες – 60 μοίρες.
  • Ενεργοπαθητική τροχιά κίνησης στα όρια του πόνου:
    • Κάμψεις
    • Έξω και έσω στροφής στο ωμοπλατιαίο επίπεδο.
    • Έξω και έσω στροφή σε 90 μοίρες απαγωγής.

Δυναμικές ασκήσεις σταθεροποίησης (ασκήσεις ρυθμικής σταθεροποίησης):

  • Έξω και έσω στροφής στο ωμοπλατιαίο επίπεδο.
  • Κάμψης – έκτασης σε 100 μοίρες κάμψη.


– Συνεχίζουμε τις ισοτονικές ασκήσεις έσω και έξω στροφής
– Αρχίζουμε ασκήσεις κωπηλασίας
– Αρχίζουμε την ενεργητική άσκηση (κάμψης – απαγωγής)
– Συνεχίζουμε τη χρήση Κρυοθεραπείας

Εβδομάδες 3 – 4:

  • Ο ασθενής πρέπει να αποκτήσει πλήρη παθητική κίνηση και ενεργητική κοντά στα όρια της παθητικής.
  • Συνεχίζουμε όλες τις ασκήσεις που αναφέρονται ανωτέρω.
  • Αρχίζουμε πρόγραμμα ενίσχυσης των μυών της ωμοπλάτης.
  • Αρχίζουμε ασκήσεις έξω και έσω στροφής από πλάγια κατάκλιση (αλτήρας).
  • Αρχίζουμε ισοτονικές ασκήσεις κάμψης αγκώνων.
  • Συνεχίζουμε τη χρήση του πάγου όπως απαιτείται.
  • Mπορούμε να ξεκινήσουμε ασκήσεις στην πισίνα.

Εβδομάδα 5:
Ο ασθενής πρέπει να έχει πλήρη ενεργητική τροχιά κίνησης
Συνεχίζουμε τις υποβοηθούμενες ενεργητικές ασκήσεις και τις διατατικές ασκήσεις

Προχωρούμε στο ισοτονικό πρόγραμμα ενδυνάμωσης:

Με λάστιχα:

  • Έσω στροφή σε πλάγια κατάκλιση.
  • Ασκήσεις κωπηλασίας σε πρηνή κατάκλιση.
  • Οριζόντια απαγωγή σε πρηνή κατάκλιση.
  • Κάμψη ώμων (στο ωμοπλατιαίο επίπεδο).
  • Απαγωγή ώμων.
  • Κάμψεις δικέφαλων μυών.

Προφυλάξεις:

  • Καμία ανύψωση των βαριών αντικειμένων.
  • Καμία υποστήριξη του βάρους σωμάτων με το χέρι και τα μπράτσα.
  • Καμία απότομη κίνηση.

Φάση 3: Ενδιάμεση φάση (εβδομάδες 6 -11).
Στόχοι:

  • Βαθμιαία αποκατάσταση της ισχύος και της δύναμης ώμων.
  • Βαθμιαία επιστροφή στις λειτουργικές δραστηριότητες:
    • Συνεχίζουμε τις διατατικές και παθητικές ασκήσεις τροχιάς κίνησης (όπως απαιτείται για την διατήρηση της πλήρους τροχιάς κίνησης).
    • Συνεχίζουμε τις ασκήσεις σταθεροποίησης.
  • Ενισχύουμε το πρόγραμμα ενίσχυσης των ισοτονικών ασκήσεων:
    • Έξω και έσω στροφής.
    • Έξω στροφής σε πλάγια κατάκλιση.
    • Πλάγιες κινήσεις.
    • Πλήρης τροχιά στο ωμοπλατιαίο επίπεδο.
    • Από πρηνή κατάκλιση ασκήσεις κωπηλασίας.
    • Από πρηνή κατάκλιση ασκήσεις οριζόντιας απαγωγής.
    • Από πρηνή κατάκλιση ασκήσεις έκτασης.
    • Κάμψη αγκώνων.
    • Έκταση αγκώνων.

Εάν ο χειρουργός το επιτρέψει ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει σε ελαφρές λειτουργικές δραστηριότητες.

Εβδομάδες 8 – 10:

  • Συνεχίζουμε όλες τις ασκήσεις που αναφέρονται ανωτέρω.
  • Προχωρούμε στις θεμελιώδεις ασκήσεις ώμων.
  • Αρχίζουμε δραστηριότητες επιπέδου γκολφ (χαμηλού βαθμού πρόοδος).
  • Βελτίωση της μυϊκής δύναμης και τη Ισχύος.
  • Βαθμιαία επιστροφή στις λειτουργικές δραστηριότητες.

Εβδομάδα 12:

  • Συνεχίζουμε τις ελεύθερες ενεργητικές ασκήσεις σ’ όλη την τροχιά κίνησης ως και τις διατατικές ασκήσεις.
  • Διατατικές ασκήσεις του θυλάκου της άρθρωσης.
  • Ασκήσεις ενδυνάμωσης των μυών του ώμου.
  • Αρχίζουμε το πρόγραμμα κολύμβησης ή αντισφαίρισης.

Εβδομάδα 15:

  • Συνεχίστε όλες τις ασκήσεις που απαριθμούνται ανωτέρω.
  • Προχωράμε από ασκήσεις γκολφ στο παιχνίδι του γκολφ.

Φάση 5: Επιστροφή στη φάση δραστηριότητας (εβδομάδες 20 – 26).
Στόχοι:

  • Βαθμιαία επιστροφή στις επίμονες δραστηριότητες εργασίας.
  • Βαθμιαία επιστροφή στις ψυχαγωγικές αθλητικές δραστηριότητες.

Εβδομάδα 20:

  • Συνεχίζουμε το θεμελιώδες πρόγραμμα ασκήσεων των ώμων (τουλάχιστον 4 φορές την εβδομάδα).
  • Συνεχίζουμε τις διατατικές ασκήσεις.
  • Συνεχίζουμε την πρόοδο στην αθλητική συμμετοχή.