Φυσικοθεραπεία μετά από χειρουργική αποκατάσταση της πρόσθιας αστάθειας ώμου.
Φάση 1: Εβδομάδες 1 – 4
Περιορισμοί Κινητοποίηση ώμου:
- 140 μοίρες κάμψη
- 40 μοίρες έξω στροφής
- Αρχικά με τον βραχίονα στα πλευρά
- Μετά από 10 ημέρες μπορεί να προχωρήσει σε 40 μοίρες έξω στροφή με τον βραχίονα σε απαγωγή μέχρι 45 μοίρες
- Καμία παθητική κινητοποίηση από τον φυσιοθεραπευτή παρά μόνο υποβοηθούμενη ενεργητική
- Ασθενείς μετά από μια ανοικτή αποκατάσταση της πρόσθιας αστάθειας με ταυτόχρονη πλαστική του υποπλάτιου μύ πρέπει να αποφεύγουν την έσω στροφή
- Για 3 εβδομάδες τουλάχιστον
- Επίσης πρέπει να αποφεύγονται κινήσεις που προκαλούν αστάθεια (π.χ. απαγωγή – έξω στροφή)
Ακινητοποίηση
- Ακινητοποίηση με ανάρτηση από τον αυχένα
- Χρονική διάρκεια της ακινητοποίησης 4 εβδομάδες κατά την διάρκεια της ημέρας και ιδιαίτερα της νύχτας
Έλεγχος του πόνου Αποτελεί ουσιαστική προϋπόθεση για την αποκατάσταση, η μείωση του πόνου και της φλεγμονής. Χρησιμοποιούμε λοιπόν:
- Φάρμακα: Αναλγητικά για 7-10 ημέρες μετά από την χειρουργική επέμβαση
- Ειδικές θεραπευτικές μορφές:
- – Πάγος, υπέρηχοι, HVGS, υπερθερμία, κλπ.
- – Υγρή θερμότητα πριν από την θεραπεία, πάγος στο τέλος της θεραπείας
Κίνηση: Ώμος: Στόχοι: Μόνο ενεργητική κίνηση
- – 140 μοίρες κάμψης
- – 40 μοίρες έξω στροφής με το βραχίονα στην πλευρά
- – Μετά από 10 ημέρες, μπορεί να προχωρήσει στην έξω στροφή με τον βραχίονα σε απαγωγή μέχρι 45 μοίρες
- – Καμία ενεργητική κίνηση έσω στροφής σε ασθενείς που έγινε και πλαστική του υποπλάτιου μυ
Ασκήσεις:
- – Αρχίζουμε με εκρεμμοειδής κινήσεις Codman για γρήγορη κινητοποίηση
- – Ασκήσεις απόκτησης τροχιάς κίνησης: Παθητική έσω στροφή με τον βραχίονα να εφάπτεται της πλευράς μέχρι το στομάχι ιδιαίτερα για ασθενείς που χειρουργικά προστατεύεται η έσω στροφή
Κίνηση: Αγκώνας: Παθητική κινητοποίηση προοδευτικά σε ενεργητική
- – 0 μοίρες -130 μοίρες κάμψη
Ασκήσεις ενδυνάμωσης του υπερακάνθιου μυ εντός των ορίων των ενεργητικών ασκήσεων
– Ισομετρικές ασκήσεις κλειστής κινητικής αλυσίδας με κάμψη αγκώνα 90 μοίρες και τον βραχίονα στο πλάι.

- – Έσω στροφής: Καμία κίνηση έσω στροφής δεν εκτελείται σε ασθενείς που υπεβλήθησαν και σε σύγχρονη πλαστική του υποπλάτιου μυ πριν από την παρέλευση 4 – 5 εβδ.
- – Έξω στροφής / Απαγωγής / Κάμψης
Ασκήσεις σύλληψης των δακτύλων
Φάση 2: Εβδομάδες 4 – 8
Περιορισμοί Κριτήρια για την πρόοδο στη φάση 2:
Κινητοποίηση ώμου:
- Ενεργοπαθητική τροχιά κίνησης
- – 160 μοίρες κάμψης / 60 μοίρες έξω στροφής / 70 μοίρες απαγωγής Αποφεύγουμε γενικώς κινήσεις που προκαλούν αστάθεια στον χειρουργημένο ώμο όπως είναι η απαγωγή και η έξω στροφή
Σημείωση: Για τους αθλητές που χρησιμοποιούν τον ώμο σαν βασική άρθρωση και ασχολούνται με τον πρωταθλητισμό, οι περιορισμοί είναι λιγότεροι, αν και υπάρχει ένας υψηλότερος κίνδυνος υποτροπής και η πλήρης κίνησης ανακτάται σε γρηγορότερο διάστημα από 6 – 8 εβδομάδες.
Ακινητοποίηση: Διακοπή της ακινητοποίησης
Έλεγχος του πόνου: Φάρμακα – NSAIDs για τους ασθενείς με επίμονα συμπτώματα Ειδικές θεραπευτικές μορφές – Πάγος, υπέρηχοι, HVGS – Υγρή θερμότητα πριν από την θεραπεία, πάγος στο τέλος της συνεδρίας
Κινητοποίηση: Ώμος: Στόχοι: 160 μοίρες κάμψης / 60 μοίρες έξω στροφής / 70 μοίρες απαγωγής Ασκήσεις: Ενεργητικές ασκήσεις τροχιάς κίνησης Σημείωση: Για τους αθλητές υψηλών στόχων απαιτείται η γρήγορη απόκτηση της τροχιάς κίνησης και η αποφυγή συμφύσεων.
Ενίσχυση μυών: – Ενίσχυση του υπερακάνθιου μυ, εντός των ορίων των ενεργητικών ασκήσεων της τροχιάς κίνησης
- Ισομετρικές ασκήσεις κλειστής κινητικής αλυσίδας με τον αγκώνα λυγισμένο σε 90 μοίρες και τον βραχίονα στην πλευρά
- – Έσω στροφή: Καμία έσω στροφή δεν δίνεται σε ασθενείς που υπεβλήθησαν και σε πλαστική του υποπλάτιου μυ πριν από την παρέλευση 5 εβδομάδων / Έξω στροφή / Απαγωγή / Κάμψη

Προοδευτικά προχωράμε σε ελαφρές ισοτονικές ασκήσεις ανοικτής αλυσίδας με Therabands
- Οι ασκήσεις εκτελούνται με τον αγκώνα λυγισμένο σε 90 μοίρες
- Η αρχική θέση είναι με τον ώμο σε ουδέτερη θέση 0 μοίρες κάμψης, απαγωγής και έξω στροφής.
- Οι ασκήσεις εκτελούνται μέσω ενός τόξου τουλάχιστον 45 μοίρες σε κάθε ένα από τα πέντε επίπεδα κίνησης
- Υπάρχουν 6 κωδικοποιημένες με χρώμα ζώνες που κάθε μία δίνει αντίσταση από 1 – 6 περίπου κιλά.
- Η προοδευτική αλλαγή αντίστασης (αλλαγή ζώνης) γίνεται συνήθως σε διάστημα 2 – 3 εβδομάδων
- Οι ασκήσεις με Theraband επιτρέπουν την πλειομετρική ενίσχυση των μυών του ώμου και είναι μια μορφή ισοτονικών ασκήσεων (που χαρακτηρίζονται από την διαφορετική ταχύτητα και την σταθερή αντίσταση)

– Ενίσχυση των σταθεροποιών μυών της ωμοπλάτης με ασκήσεις κλειστής κινητικής αλυσίδας
-
- – Οπίσθια κίνηση της ωμοπλάτης (ρομβοειδής, μέση μοίρα τραπεζοειδούς)
- – Πρόσθια κίνηση της ωμοπλάτης (πρόσθιος οδοντωτός)
- – Κατάσπαση ωμοπλάτης (πλατύς ραχιαίος, πρόσθιος οδοντωτός, τραπεζοειδής)
- – Άρσεις του ώμου (τραπεζοειδής, ανελκτήρας της ωμοπλάτης)
Φάση 3: Εβδομάδες 8 – 12
Περιορισμοί Κριτήρια για την πρόοδο στη φάση 3:
- Ελάχιστος πόνος κατά την ενεργητική τροχιά και τις ασκήσεις μυικής ενδυνάμωσης
- Ασκήσεις ενδυνάμωσης του υπερακάνθιου και των σταθεροποιών μυών της ωμοπλάτης
- Ικανοποιητική φυσική εξέταση
Στόχοι
- Βελτίωση της δύναμης της ισχύος και της αντοχής
- Βελτίωση του νευρομυϊκού ελέγχου και της ιδιοδεκτικότητας του ώμου
- Αποκατάσταση του πλήρους εύρους τροχιάς κίνησης του ώμου
- Καθιέρωση ενός προγράμματος ασκήσεων συντήρησης το οποίο θα εφαρμόζεται τουλάχιστον 3 φορές την εβδομάδα.
Έλεγχος του πόνου
- Φάρμακα
- – NSAIDs για τους ασθενείς με επίμονα συμπτώματα
- Ειδικές θεραπευτικές μέθοδοι
- – Πάγος, υπέρηχοι, HVGS
- – Υγρή μορφή θερμότητας πριν από την θεραπεία, πάγος στο τέλος της θεραπείας
Κινητοποίηση: Ώμος Στόχοι
- Απόκτηση ίσης κίνησης με την αντίθετη πλευρά
- Ενεργητικές ασκήσεις τροχιάς κίνησης
Υποβοηθούμενες ενεργητικές ασκήσεις τροχιάς κίνησης

Παθητικές ασκήσεις τροχιάς κίνησης
Διατατικές ασκήσεις, ιδιαίτερα για την οπίσθια μοίρα του θυλάκου
Ασκήσεις ενίσχυσης
- Ασκήσεις ενίσχυσης του υπερακάνθιου, – τρεις φορές την εβδομάδα, 8 -12 επαναλήψεις για 3 σετ

– Χρήση Theraband / Ελαφριές ισοτονικές ασκήσεις με αλτήρες
- Ασκήσεις ενίσχυσης των σταθεροποιών μυών της ωμοπλάτης
– Κλειστής κινητικής αλυσίδας / Ανοικτής κινητικής αλυσίδας
Ασκήσεις μυικής αντοχής των άνω άκρων:
- Ασκήσεις αντοχής στη δύναμη (πολλές επαναλήψεις με μικρά βάρη)
- Εργόμετρο άνω άκρων
Επανεκπαίδευση της ιδιοδεκτικότητας:
Πατέντα PNF
Λειτουργική ενίσχυση:
Πλειομετρικές ασκήσεις
- Προοδευτική, συστηματική, διαλλειματική προπόνηση επιστροφής στην αθλητική δραστηριότητα
Η πλήρης αποκατάσταση αναμένεται μετά τον 6ο μήνα και οι περισσότεροι
αθλητές-ασθενείς επανέρχονται στην αθλητική δραστηριότητα πριν τον 5ο μήνα Επιπλοκές – Κίνδυνοι:
- Παραμένουσα αστάθεια
- Απώλεια κίνησης
- Έλλειψη δύναμης ειδικά στην κίνηση της απαγωγής
- Συνεχής πόνος
Αντιμετώπιση των επιπλοκών:
- Επιστροφή των ασθενών σε προηγούμενα στάδια θεραπείας
- Έμφαση στην αντιμετώπιση του πόνου με διάφορες θεραπευτικές μεθόδους
- Πιθανή χειρουργική διόρθωση