img +30 210 64 35 524
info@physiomanual.gr
img Μομφερράτου 131, Γκύζη, Τ.Κ. 114 75, Αθήνα
Avatar
5th Nov

2014

Φυσικοθεραπεία Μετά Από Χειρουργική Αποκατάσταση Της Πρόσθιας Αστάθειας Ώμου

Φυσικοθεραπεία μετά από χειρουργική αποκατάσταση της πρόσθιας αστάθειας ώμου.


Φάση 1: Εβδομάδες 1 – 4

Περιορισμοί Κινητοποίηση ώμου:

 

  • 140 μοίρες κάμψη
  • 40 μοίρες έξω στροφής
  • Αρχικά με τον βραχίονα στα πλευρά
  • Μετά από 10 ημέρες μπορεί να προχωρήσει σε 40 μοίρες έξω στροφή με τον βραχίονα σε απαγωγή μέχρι 45 μοίρες
  • Καμία παθητική κινητοποίηση από τον φυσιοθεραπευτή παρά μόνο υποβοηθούμενη ενεργητική
  • Ασθενείς μετά από μια ανοικτή αποκατάσταση της πρόσθιας αστάθειας με ταυτόχρονη πλαστική του υποπλάτιου μύ πρέπει να αποφεύγουν την έσω στροφή
  • Για 3 εβδομάδες τουλάχιστον
  • Επίσης πρέπει να αποφεύγονται κινήσεις που προκαλούν αστάθεια (π.χ. απαγωγή – έξω στροφή)

Ακινητοποίηση

  • Ακινητοποίηση με ανάρτηση από τον αυχένα
  • Χρονική διάρκεια της ακινητοποίησης 4 εβδομάδες κατά την διάρκεια της ημέρας και ιδιαίτερα της νύχτας

Έλεγχος του πόνου Αποτελεί ουσιαστική προϋπόθεση για την αποκατάσταση, η μείωση του πόνου και της φλεγμονής. Χρησιμοποιούμε λοιπόν:

  • Φάρμακα: Αναλγητικά για 7-10 ημέρες μετά από την χειρουργική επέμβαση
  • Ειδικές θεραπευτικές μορφές:
    • – Πάγος, υπέρηχοι, HVGS, υπερθερμία, κλπ.
    • – Υγρή θερμότητα πριν από την θεραπεία, πάγος στο τέλος της θεραπείας

Κίνηση: Ώμος: Στόχοι: Μόνο ενεργητική κίνηση

  • – 140 μοίρες κάμψης
  • – 40 μοίρες έξω στροφής με το βραχίονα στην πλευρά
  • – Μετά από 10 ημέρες, μπορεί να προχωρήσει στην έξω στροφή με τον βραχίονα σε απαγωγή μέχρι 45 μοίρες
  • – Καμία ενεργητική κίνηση έσω στροφής σε ασθενείς που έγινε και πλαστική του υποπλάτιου μυ

Ασκήσεις:

  • – Αρχίζουμε με εκρεμμοειδής κινήσεις Codman για γρήγορη κινητοποίηση
  • – Ασκήσεις απόκτησης τροχιάς κίνησης: Παθητική έσω στροφή με τον βραχίονα να εφάπτεται της πλευράς μέχρι το στομάχι ιδιαίτερα για ασθενείς που χειρουργικά προστατεύεται η έσω στροφή

Κίνηση: Αγκώνας: Παθητική κινητοποίηση προοδευτικά σε ενεργητική

  • – 0 μοίρες -130 μοίρες κάμψη
  • – Πρηνισμός – υπτιασμός

Ασκήσεις ενδυνάμωσης του υπερακάνθιου μυ εντός των ορίων των ενεργητικών ασκήσεων

– Ισομετρικές ασκήσεις κλειστής κινητικής αλυσίδας με κάμψη αγκώνα 90 μοίρες και τον βραχίονα στο πλάι.

  • – Έσω στροφής: Καμία κίνηση έσω στροφής δεν εκτελείται σε ασθενείς που υπεβλήθησαν και σε σύγχρονη πλαστική του υποπλάτιου μυ πριν από την παρέλευση 4 – 5 εβδ.
  • – Έξω στροφής / Απαγωγής / Κάμψης

Ασκήσεις σύλληψης των δακτύλων

Φάση 2: Εβδομάδες 4 – 8

Περιορισμοί Κριτήρια για την πρόοδο στη φάση 2:

Κινητοποίηση ώμου:

  • Ενεργοπαθητική τροχιά κίνησης
    • – 160 μοίρες κάμψης / 60 μοίρες έξω στροφής / 70 μοίρες απαγωγής Αποφεύγουμε γενικώς κινήσεις που προκαλούν αστάθεια στον χειρουργημένο ώμο όπως είναι η απαγωγή και η έξω στροφή

Σημείωση: Για τους αθλητές που χρησιμοποιούν τον ώμο σαν βασική άρθρωση και ασχολούνται με τον πρωταθλητισμό, οι περιορισμοί είναι λιγότεροι, αν και υπάρχει ένας υψηλότερος κίνδυνος υποτροπής και η πλήρης κίνησης ανακτάται σε γρηγορότερο διάστημα από 6 – 8 εβδομάδες.

Ακινητοποίηση: Διακοπή της ακινητοποίησης

Έλεγχος του πόνου: Φάρμακα   – NSAIDs για τους ασθενείς με επίμονα συμπτώματα Ειδικές θεραπευτικές μορφές   – Πάγος, υπέρηχοι, HVGS   – Υγρή θερμότητα πριν από την θεραπεία, πάγος στο τέλος της συνεδρίας

Κινητοποίηση: Ώμος: Στόχοι: 160 μοίρες κάμψης / 60 μοίρες έξω στροφής / 70 μοίρες απαγωγής Ασκήσεις: Ενεργητικές ασκήσεις τροχιάς κίνησης Σημείωση: Για τους αθλητές υψηλών στόχων απαιτείται η γρήγορη απόκτηση της τροχιάς κίνησης και η αποφυγή συμφύσεων.

Ενίσχυση μυών: – Ενίσχυση του υπερακάνθιου μυ, εντός των ορίων των ενεργητικών ασκήσεων της τροχιάς κίνησης

  • Ισομετρικές ασκήσεις κλειστής κινητικής αλυσίδας με τον αγκώνα λυγισμένο σε 90 μοίρες και τον βραχίονα στην πλευρά
    • – Έσω στροφή: Καμία έσω στροφή δεν δίνεται σε ασθενείς που υπεβλήθησαν και σε πλαστική του υποπλάτιου μυ πριν από την παρέλευση 5 εβδομάδων / Έξω στροφή / Απαγωγή / Κάμψη

Προοδευτικά προχωράμε σε ελαφρές ισοτονικές ασκήσεις ανοικτής αλυσίδας με Therabands

  • Οι ασκήσεις εκτελούνται με τον αγκώνα λυγισμένο σε 90 μοίρες
  • Η αρχική θέση είναι με τον ώμο σε ουδέτερη θέση 0 μοίρες κάμψης, απαγωγής και έξω στροφής.
  • Οι ασκήσεις εκτελούνται μέσω ενός τόξου τουλάχιστον 45 μοίρες σε κάθε ένα από τα πέντε επίπεδα κίνησης
  • Υπάρχουν 6 κωδικοποιημένες με χρώμα ζώνες που κάθε μία δίνει αντίσταση από 1 – 6 περίπου κιλά.
  • Η προοδευτική αλλαγή αντίστασης (αλλαγή ζώνης) γίνεται συνήθως σε διάστημα 2 – 3 εβδομάδων
  • Οι ασκήσεις με Theraband επιτρέπουν την πλειομετρική ενίσχυση των μυών του ώμου και είναι μια μορφή ισοτονικών ασκήσεων (που χαρακτηρίζονται από την διαφορετική ταχύτητα και την σταθερή αντίσταση)

 

– Ενίσχυση των σταθεροποιών μυών της ωμοπλάτης με ασκήσεις κλειστής κινητικής αλυσίδας

    • – Οπίσθια κίνηση της ωμοπλάτης (ρομβοειδής, μέση μοίρα τραπεζοειδούς)
    • – Πρόσθια κίνηση της ωμοπλάτης (πρόσθιος οδοντωτός)
    • – Κατάσπαση ωμοπλάτης (πλατύς ραχιαίος, πρόσθιος οδοντωτός, τραπεζοειδής)
    • – Άρσεις του ώμου (τραπεζοειδής, ανελκτήρας της ωμοπλάτης)

 

Φάση 3: Εβδομάδες 8 – 12

Περιορισμοί Κριτήρια για την πρόοδο στη φάση 3:

  • Ελάχιστος πόνος κατά την ενεργητική τροχιά και τις ασκήσεις μυικής ενδυνάμωσης
  • Ασκήσεις ενδυνάμωσης του υπερακάνθιου και των σταθεροποιών μυών της ωμοπλάτης
  • Ικανοποιητική φυσική εξέταση

Στόχοι

  • Βελτίωση της δύναμης της ισχύος και της αντοχής
  • Βελτίωση του νευρομυϊκού ελέγχου και της ιδιοδεκτικότητας του ώμου
  • Αποκατάσταση του πλήρους εύρους τροχιάς κίνησης του ώμου
  • Καθιέρωση ενός προγράμματος ασκήσεων συντήρησης το οποίο θα εφαρμόζεται τουλάχιστον 3 φορές την εβδομάδα.

Έλεγχος του πόνου

  • Φάρμακα
    • – NSAIDs για τους ασθενείς με επίμονα συμπτώματα
  • Ειδικές θεραπευτικές μέθοδοι
    • – Πάγος, υπέρηχοι, HVGS
    • – Υγρή μορφή θερμότητας πριν από την θεραπεία, πάγος στο τέλος της θεραπείας

Κινητοποίηση: Ώμος Στόχοι

  • Απόκτηση ίσης κίνησης με την αντίθετη πλευρά
  • Ενεργητικές ασκήσεις τροχιάς κίνησης

Υποβοηθούμενες ενεργητικές ασκήσεις τροχιάς κίνησης

Παθητικές ασκήσεις τροχιάς κίνησης

 

 

Διατατικές ασκήσεις, ιδιαίτερα για την οπίσθια μοίρα του θυλάκου

 

 

 

 

 

Ασκήσεις ενίσχυσης

  • Ασκήσεις ενίσχυσης του υπερακάνθιου, – τρεις φορές την εβδομάδα, 8 -12 επαναλήψεις για 3 σετ

– Χρήση Theraband / Ελαφριές ισοτονικές ασκήσεις με αλτήρες

  • Ασκήσεις ενίσχυσης των σταθεροποιών μυών της ωμοπλάτης

– Κλειστής κινητικής αλυσίδας / Ανοικτής κινητικής αλυσίδας

Ασκήσεις μυικής αντοχής των άνω άκρων:

  • Ασκήσεις αντοχής στη δύναμη (πολλές επαναλήψεις με μικρά βάρη)
  • Εργόμετρο άνω άκρων

 

Επανεκπαίδευση της ιδιοδεκτικότητας:

Πατέντα PNF

 

 

 

 

Λειτουργική ενίσχυση:

Πλειομετρικές ασκήσεις

  • Προοδευτική, συστηματική, διαλλειματική προπόνηση επιστροφής στην αθλητική δραστηριότητα

Η πλήρης αποκατάσταση αναμένεται μετά τον 6ο μήνα και οι περισσότεροι
αθλητές-ασθενείς επανέρχονται στην αθλητική δραστηριότητα πριν τον 5ο μήνα
Επιπλοκές – Κίνδυνοι:

  • Παραμένουσα αστάθεια
  • Απώλεια κίνησης
  • Έλλειψη δύναμης ειδικά στην κίνηση της απαγωγής
  • Συνεχής πόνος

Αντιμετώπιση των επιπλοκών:

  • Επιστροφή των ασθενών σε προηγούμενα στάδια θεραπείας
  • Έμφαση στην αντιμετώπιση του πόνου με διάφορες θεραπευτικές μεθόδους
  • Πιθανή χειρουργική διόρθωση